走出肾病综合征的生活误区

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2018-12-12

  是一组由多种原因引起血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合症。

在小儿肾脏疾病中发病率仅次于。

本病有四大特点:①化验尿中有大量蛋白质,往往蛋白质+++~++++;②化验肝功能示低白蛋白血症;③化验血脂明显增高;④明显。

这也就是大家通常所说的“三高一低”,即大量、、高度水肿、低白蛋白血症。

其中以第一、二两项为必备的基本条件。

确诊为肾病综合征后,父母对患儿的日常生活往往存在着一些认识误区,现叙述如下:  1.肾病综合征患儿应该休学吗  对待这个问题,不同的孩子家长采取的措施不同。

有的家长认为孩子得了肾脏病,必需卧床休息,严格限制患儿活动;有的家长则怕耽误孩子学习,不愿休学,那么哪种做法是对的呢事实上,比较科学的做法是实行生活管理分级,具体标准时:  A级:肾病变活动需接受治疗者,不能参加学习及一切文体、社会活动。 B级:肾病变仍有活动性,但已处于恢复阶段,可接受教室学习,免体育活动及社会文化活动。 C级:肾病综合征停药后病情处于缓解中,可接受教室学习及从事轻体育活动、文化活动。 D级:肾病综合征停药后病情长期处于缓解中,但运动后尿液仍有改变者,应防止剧烈运动及长时间体育活动。

E级:肾病综合征停药后病情长期处于缓解中,运动后尿也无变化,可与健康儿同样从事正常生活,但仍需定期查尿。   因此,除患儿水肿显著或大量蛋白尿,或严重者需短暂休学卧床休息外,其他的病情缓解后可逐渐增加活动量,继续上学。   2.肾病综合征患儿能够吃盐吗  肾病综合征患儿的家长往往还怕吃盐加重孩子水肿,因此有部分家长不敢让孩子吃盐。 但由于食盐中所含的成分主要为,也是人体必需的成分之一,所以一般患儿肾病活动期每日需给食盐1~2克,以保证生长发育的需要。 饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、腌雪里红等应该忌食。 对于肾病综合征患儿显著水肿和时,应短期严格限制水钠摄入,病情缓解后不必限盐。

绝对限盐可导致患儿、、,严重者导致生命危险。

  3.肾病综合征患儿应摄入高质白质饮食吗  既然肾病综合征患儿尿中排出了大量的蛋白质,进一步引起血中蛋白质减少,那么多吃鸡蛋、牛奶等高质白质饮食是否对病情更有利呢近年来的研究表明,过多的食物蛋白摄入,在肾病末缓解时,只是尿中排出更多的蛋白,而且可能由于蛋白质的过度负荷,加重肾脏的损害。   因此,目前主张适量蛋白饮食,同时供给适量的能量。 一般肾功能正常的肾病患儿,鉴于尿中长期丢失大量蛋白及小儿生长发育的需要,膳食中蛋白质的摄入量宜占每日总热量的8%~10%,或每天~克/公斤。

伴有肾功能不全者宜减至每天克/公斤,所给的蛋白质以优质蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜,三餐中蛋白质量的分配应重点放在晚餐。

此外,在应用皮质激素治疗过程中,患儿亢进,往往过度摄食致体重猛增,可能发现、,对这些患儿热量摄入应适当控制。

  4.肾病综合征患儿应常规预防性适用抗生素吗  肾病综合征患儿一方面由于免疫球蛋白等物质从尿中大量丢失,另一方面应用强的松等激素治疗也削减了机体的抵抗力,因此易有感染出现。 而感染时肾病综合征发病的诱因,也是肾病综合征的常见并发症。   一旦发生感染,包括、等,必须积极及时治疗,否则可能引起感染扩散或使肾病综合征加重。

故而多数家长为了防止患儿感染,经常预防性使用抗生素。

殊不知,肾病病人本身免疫力低,再加上服用激素,若再长期使用抗生素,则容易导致耐药菌株的产生及发生菌群失调、二重感染。

所以,不主张肾病患儿预防性使用各种抗生素,一旦有感染出现,则主张积极消炎治疗。   5.肾病综合征患儿能打预防针吗  各种预防接种均可能引起肾病复发,特别是对病理类型为微小病变性儿童,预防接种可能诱发或使病情加重,但对肾病患儿放弃或过度延迟接种疫苗是不明智的。

肾脏病患儿预防接种的原则是尽可能按照国家卫生部预防接种进行,但要避免使用活疫苗。 在大量使用激素和免疫抑制剂时可相应延长接种时间,一般应在症状缓解、激素停用半年至1年后进行,而且接种后应密切观察患儿对疫苗的血清学反应。   但肾病综合征患儿若被狗咬伤,则不管是否正服用激素,都应该尽早接种狂犬疫苗,因为是由狂犬病病毒引起的急性传染病,属于人畜共患性疾病,一旦发病,生存的可能性极小,病死率几乎打100%。

假若患儿目前正应用大剂量强的松治疗肾病综合征,有可能对疫苗的反应较差,产生的抗体滴度较低,预防效果不佳,建议暂时将强的松逐渐减量,以增强免疫接种效果,并密切观察接种后患儿对疫苗的血清学反应。 根据情况,适时调整药物。

  6.中药是否比西药更能彻底根治肾病  肾上腺皮质激素已成为国内外公认的首选药物,基本用药为泼尼松(强的松)。 然而,由于治疗肾病所需要应用的激素量较大,时间又长,很容易出现、多毛等副作用。 再加上小儿抵抗力差,肾病病理类型多为微小病变型,治疗过程中往往容易复发。

  7.中药是否比西药更能彻底根治肾病。